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“炸弹”埋30年医生冒险解除

  年过七旬的李大爷30多年前因胆囊结石行胆囊切除术,近几年反复腹痛腹胀、发烧,反复抗炎治疗。近日,因上述症状加重并出现黄疸急诊收入大连市友谊医院肝胆外科一病房。

  入院时,李大爷肝功酶及胆红素均明显升高,肝内胆管巨大结石,肝外胆道下段结石梗阻。诊断肝内外胆管结石并急性梗阻化脓性胆管炎,若不及时解除梗阻,有胆道休克危险。

  一般这种情况下,手术以胆总管切开减压、畅通引流快速解决急性胆管炎,后期再处理结石,尤其是二次胆道手术。郎桂玲主任考虑到老人多年抗病,不到万不得已不住院,能尽量一次解决问题最好。于是,通过全面评估,经短时间保守治疗,急诊完善MRCP胆胰管成像检查及相关术前准备,很快郎桂玲主任为李大爷实施了“肝左外叶切除、胆总管切开、肝内外胆管取石,胆道埋置输液港,胆总管一期缝合术”。

  术中,李大爷的腹腔粘连严重,肝左叶萎缩,肝右叶局部代偿增大,形态变异,胆道内均为白绿色化脓胆汁及脓絮,没有正常胆汁。之所以采取冒风险术式,郎桂玲主任有十足把握。手术成功。该高风险手术一次性解决了李大爷埋在身体里30多年的“定时炸弹”,术中埋置输液港、胆总管一期缝合不仅让老人免除携带T形管及后续处理的麻烦,更远期获益的是不再有结石复发,或即使复发也不会短期造成胆道梗阻,即使梗阻还可以局部开通,胆道镜取石,不必再经历这么凶险的大手术过程。据大连市友谊医院公号

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